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杭州创新开展跨省生育医疗费用直接结算

“本来想着要准备很多资料回杭州报销，没想到刚好赶上了新举措。”近日，杭州市民束女士在安徽医科大学第一附属医院分娩后，在院内直接刷医保码就完成了5000余元生育医疗费用报销。这样方便的体验，源于杭州率先在全省创新开展跨省生育医疗费用直接结算。

长期以来，由于各省（区、市）生育保险政策尚未统一，生育医疗费用未能在全国范围内实现直接结算，只能先由个人垫付再回参保地手工报销。

“江浙沪皖地区人口流动频繁，工作在杭州，分娩回老家现象比较普遍。”杭州市医疗保障管理服务中心异地就医管理科相关负责人说，以2023年为例，杭州医保部门手工报销在上海、江苏、安徽生育住院医疗费用有1000余人次。

了解到，手工报销需要个人全额垫付生育医疗费用，再凭身份证、住院发飘、费用明细清单、个人银行卡等资料回参保地报销，对于参保人员来说增加了垫付费用和来回跑腿的负担，一直是民生痛点和医保难点。

今年9月，杭州市医保局在前期成功开展省内生育医疗费用直接结算基础上，坚持“让数据多跑路，让百姓少跑腿”，通过方案评估、部门协同、精准测试，成功在安徽医科大学第一附属医院开展跨省生育医疗费用直接结算试点。

杭州市医疗保障管理服务中心异地就医管理科相关负责人介绍，此前杭州已将生育保险和基本医疗保险合并实施，在政策上打通了生育医疗费直接结算的壁垒。目前，“生育住院”和“生育门诊”两个医疗类别在全国范围内尚未实现直接结算，杭州市医保局探索通过“普通住院”和“普通门诊”两个医疗类别结算生育医疗费用，既满足了直接结算的需求，又保障了参保人员的待遇。

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